Anatomical Conditions in Simultaneous Orthognathic Surgery and Structural Rhinoplasty. A Clinical Series / Condiciones Anatómicas en Cirugía Ortognática y Rinoplastia Estructural Simultanea. Una Seria Clínica

SUMMARY: Orthognathic surgery and rhinoplasty show synergy in terms of function and aesthetic results. The aim of this research is to analyze variables related to simultaneous orthognathic surgery and rhinoplasty and to discuss the surgical sequence. Male and female subjects between 18 and 45 years old were included in this research. Diagnosis related to nasal morphology (nasal tip bifid, rotate, square and others as well as the alae morphology and columella), facial deformity (sagittal and vertical deformity), type of surgery (rhinoplasty techniques and orthognathic techniques) and complications were included. The minimum follow-up was 12 months; Chi- Square and t test were used to define correlations, considering a value of p<0.05 for statistical significance. Class III facial deformity was observed in 40 % of subjects and class II facial deformity was present in 43 %. For the nasal deformities, the tip and nasal bridge were most prevalent; primary nasal deformity was observed in the 83 % of subjects and was significant more than secondary nasal deformity (p=0.042). Bimaxillary surgery was performed in 31 cases (88 %). In 10 cases a change of the original plan for rhinoplasty due to previous maxillary surgery was realized, mainly in class III facial deformity, with no statistical differences. Revision rhinoplasty was realized in 5 cases (14 %) and was not related to surgical variables; revision for orthognathic surgery was not necessary in this series. Rhinoplasty and orthognathic surgery simultaneously show low complications and predictable results. We can conclude that maxillary mandibular osteotomies and rhinoplasty could be performed safely. However, larger studies are necessary to understand the best choice and variables involved in simultaneous procedures and soft tissue response.

La cirugía ortognática y la rinoplastia muestran sinergia en términos de resultados funcionales y estéticos. EL objetivo de esta investigación es analizar variables relacionadas con la cirugía ortognática y rinoplastia ejecutada de forma simultanea. Fueron incluidos hombres y mujeres entre 18 y 45 años de edad. EL diagnóstico fue en base a la morfología nasal (punta bífida, rotada, cuadrada u otras así como alteraciones del ala nasal y columela), deformidad facial (deformidad sagital y vertical), tipo de cirugía (técnica de rinoplastia y cirugía ortognática) y complicaciones asociadas. El seguimiento mínimo fue de 12 meses; se utilizo las prueba t test y chi cuadrado para definir relaciones estadísticas considerando un valor de p< 0,05 para obtener diferencias significativas. La deformidad clase III fue observada en el 40 % de los sujetos y la deformidad facial de clase II se presento en el 43 %. Para la deformidad nasal, las alteraciones de a punta nasal y nasal fueron mas prevalentes; la deformidad nasal primaria se presentó en el 83 % de los sujetos y fue significativamente mayor que la deformidad nasal secundaria (p=0,042). La cirugía bimaxilar se realizó en 31 casos (88 %); en 10 casos se realizó el cambio del plan quirúrgico inicial de la rinoplastia debido a cambios generados en la cirugía maxilar previa, mayormente en deformidad facial de clase III, sin presentar diferencias significativas. La rinoplastia de revisión fue realizada en 5 casos (14 %) y no fue relacionada con ninguna variable de tipo quirúrgica; la revisión de cirugía ortognática no fue realizada en ningún caso de esta serie. La rinoplastia y la cirugía ortognática simultanea mostraron bajas complicaciones y resultados predecibles. Se puede concluir que la osteotomía maxilo mandibular y la rinoplastia son seguras; sin embargo, estudios de mayor volumen son necesarios para entender la mejor opción y variables relacionadas con procedimientos simultáneos y la respuesta de tejidos blandos faciales.

Effect of Bimaxillary Orthognathic Surgery on Pharyngeal Airway Volume / Efecto de Cirugía Ortognática Bimaxilar en el Volumen de la Vía Aérea Faríngea

SUMMARY: Subjects with maxillary skeletal classes II and III not only express alterations in the hard and soft maxillofacial tissues, but also in the morphology and dimensions of the upper airway. A small space in the upper airway has been associated with sleep disorders, such as snoring and mainly obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS). Consequently, interest has increased due to the influence of orthognathic surgery in the airway space. Although there are studies in the literature that have compared upper airway spaces, most have evaluated the changes using two-dimensional images, mainly lateral skull X-rays. The present study aimed to determine the airway volume in subjects with skeletal classes II and III who underwent bimaxillary orthognathic surgery. 80 CBCT exams from 40 subjects obtained before and 6 months after surgery were used. There were 20 class II and 20 class III subjects. For the volumetric analysis, a 3D rendering of the upper airway was made in previously established segments, and then the airway volume was calculated using the 3D Slicer® software version 4.11 (Slicer, USA). The statistical analysis by t-test of related samples revealed statistically significant volumetric increases in the nasopharynx, laryngopharynx, and total volume in class II patients. However, in class III patients, there were significant increases in the nasopharynx and total volume, while the volume was maintained in the oropharynx and laryngopharynx.

Sujetos con clases esqueletales II y III maxilares, no solamente expresan alteraciones en los tejidos duros y blandos maxilofaciales, sino también en la morfología y dimensiones de la vía aérea superior. Un espacio reducido a nivel de la vía aérea superior se asocia a trastornos del sueño como ronquidos y principalmente el síndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueño (AOS); debido a esto, ha aumentado el interés por la influencia de la cirugía ortognática en el espacio de la vía aérea. Si bien existen en la literatura estudios que han comparado los espacios de la vía aérea superior, la mayoría de los estudios han evaluado los cambios utilizando imágenes bidimensionales, principalmente radiografías laterales de cráneo. El objetivo del presente estudio fue determinar el volumen de la vía aérea en sujetos con clases esqueletales II y III sometidos a cirugía ortognática bimaxilar. Se utilizaron 80 exámenes CBCT pertenecientes a 40 sujetos obtenidos previo a la cirugía y 6 meses después de realizada. Veinte sujetos clase II y 20 clase III. Para el análisis volumétrico se realizó un renderizado 3D de la vía área superior en segmentos previamente establecidos y posteriormente se calculó el volumen de dicha vía aérea con la utilización del software 3D Slicer ®versión 4.11 (Slicer, USA). El análisis estadístico realizado por t-test de muestras relacionadas, arrojó en pacientes clase II aumentos volumétricos estadísticamente significativos en nasofaringe, laringofaringe y volumen total. Mientras que en pacientes clase III, se observó aumentos significativos en Nasofaringe y volumen total y mantención de volumen en orofaringe y laringofaringe.

Changes in the Craniomaxillofacial Growth and Development of Sprague Dawley Rats Subjected to Permanent Experimental Unilateral Nasal Obstruction / Cambios en el Crecimiento y Desarrollo Cráneo Maxilo Facial de Ratas Sprague Dawley Sometidas a Obstrucción Nasal Unilateral Experimental Permanente

SUMMARY: Breathing is considered a vital function dependent on factors such as adequate permeability of the nasal route, which is linked to physiological functions, intellectual processes, and craniofacial growth. The aim of this study was to determine the changes in the craniomaxillofacial growth and bone development of Sprague Dawley rats subjected to permanent experimental unilateral nasal obstruction. Twenty-four newborn rats were used, randomized, and divided into experimental and control groups. The right nostril was obstructed, and weight, length, and Lee's index measurements were recorded at 8 and 16 weeks. Craniomandibular x-rays were taken of each animal, obtaining linear neuro- and viscerocranial measurements. Then, a biochemical analysis was performed to measure the alkaline phosphatase concentration. The results were analyzed in the SPSS software, performing a descriptive analysis, using a t-test for independent samples, comparing basal, cephalometric, and biochemical characteristics between the control and experimental groups, considering a significance range of 5%. When comparing the experimental and control groups, the variables length, weight, and Lee's index presented no significant differences. In the x-ray analysis, at 8 weeks, the Co-L1 and Co-Mn measurements were reduced, whereas the Ba-So increased, with significant differences. At 16 weeks, the L1-O, Po-Ba, and E-Mu measurements decreased; however, Co-Gn registered a greater value with significant differences. The alkaline phosphatase levels fell significantly at week 16 in the experimental group. In conclusion, the reduction of permanent nasal respiratory flow is related to modifications in facial growth at 8 and 16 weeks and to the reduction of alkaline phosphatases at 16 weeks.

La respiración se considera una función vital, dependiente de factores como la permeabilidad adecuada de la vía nasal, vinculada con funciones fisiológicas, procesos intelectuales y crecimiento cráneofacial. El objetivo de este estudio fue determinar los cambios en el crecimiento y desarrollo óseo cráneo maxilo facial de ratas Sprague Dawley sometidas a obstrucción nasal unilateral experimental permanente. Se utilizaron 24 ratas macho neonatas, randomizadas y divididas en grupo control y experimental. Fue realizada obstrucción nasal de la narina derecha y realizadas mediciones de peso, longitud e índice de Lee a las 8 y 16 semanas. Se efectuaron radiografías cráneomandibulares a cada animal, obteniendo medidas lineales de neuro y viscerocráneo. Posteriormente se realizó análisis bioquímico, para medir la concentración de fosfatasa alcalina. Los resultados fueron analizados en el software SPSS, realizándose análisis descriptivo, empleando prueba T para muestras independientes comparando características basales, cefalométricas y bioquímicas entre los grupos control y experimental, considerando un umbral de significancia de 5 %. Al comparar los grupos control y experimental, las variables longitud, peso e índice de Lee no presentaron diferencias significativas. En el análisis radiográfico, a las 8 semanas, las medidas Co-L1 y Co-Mn presentaron reducción, mientras que Ba-So aumentó, con diferencias significativas. A las 16 semanas, las medidas L1-O, Po-Ba y E-Mu disminuyeron, sin embargo, Co-Gn registró un mayor valor, con diferencias significativas. Los niveles de fosfatasa alcalina disminuyeron significativamente en la semana 16 en el grupo experimental. En conclusión, la reducción de flujo respiratorio nasal permanente se relaciona con modificaciones del crecimiento facial a las 8 y 16 semanas y con la reducción de ALK en análisis a las 16 semanas.

The use of zygomatic implants in severe maxillary atrophy: a systematic and meta-analysis review of randomised clinical trials / El uso de implantes zigomáticos para atrofia maxilar severa: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados

SUMMARY: Conventional implant treatment cannot always be used to rehabilitate edentulous patients with advanced maxillary atrophic. Zygomatic dental implants have been used over the past 20 years as an alternative treatment solution to bone grafting. The purpose of this meta-analysis is to evaluate the implant and prosthetic survival rate in non-oncologic patients with a severely atrophic maxilla. This review also aims to better understand the rate of peri-operative complications in this cohort of patients. A multi-database (PubMed, MEDLINE, EMBASE, and CINAHAL) focused systematic search was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) recommendations. Any randomised control trials studies involving human participants treated with zygomatic osseous implants were included. After eliminating duplicates, a total of 4 studies met the inclusion criteria for this meta-analysis review. With all the studies included there was a total of 174 patients treated with zygomatic osseous implants. The overall implant success rate was 98.03 %. The prosthetic success rate was 96.4 %. The most frequent peri-operative complication was sinusitis. Based on the limited data available in literature, zygomatic dental implants represent a valid alternative to bone augmenting procedure. However, they are not without risks and longer follow-ups are required to confirm the validity of the treatment in long term.

Los tratamientos convencionales con implantes no siempre pueden ser usados para rehabilitar pacientes edentulos con atrofia maxilar avanzada. Los implantes dentales zigomáticos son usados por los pasados 20 años como alternativa de tratamiento a las reconstrucciones óseas. El objetivo de este meta-análisis es evaluar la sobrevida de implantes y prótesis en pacientes no oncológicos con maxila severamente atrófica. Esta revisión también pretende entender al promedio de complicaciones peri operatorias en esta cohorte de pacientes. Una búsqueda sistemática en bases de datos múltiples (PubMed, MEDLINE, EMBASE y CINAHAL) fue desarrollada de acuerdo a recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Cualquier estudio clínico aleatorizado de participantes humanos donde se utilizaron los implantes zigomáticos fueron incluidos. Después de eliminar duplicados, un total de 4 estudios cumplieron los criterios de inclusión para esta meta análisis. Con todos los estudios incluidos se obtuvieron 174 pacientes tratados con implantes zigomáticos. El promedio de éxito fue de 98,03 %. El promedio de éxito de la rehabilitación fue de 96,4 %. La complicación mas frecuente fue la sinusitis. Basados en los datos limitados en la literatura, los implantes zigomáticos representan una alternativa valida a los procedimientos de aumento óseo. Sin embargo, estos no están libres de riesgos y seguimientos de mayores periodos son necesarios para confirmar la validez de los tratamientos en el largo plazo.

Influencia de diferentes materiales de relleno en alvéolos post exodoncia de ratas ovariectomizadas (OVX) / Influence of different graft materials on post extraction sockets of ovariectomized rats (OVX)

RESUMEN: El objetivo del presente estudio fue establecer la influencia de diferentes materiales en el proceso de regeneración ósea de alveolos post exodoncia de ratas hembra adultas ovariectomizadas (OVX). Para ello, se utilizaron 40 ratas sprague dawley, divididas en grupo experimental (OVX) (n=20) y grupo control (Sin ovariectomía) (n=20). Todas las ratas del grupo experimental fueron sometidas a ovariectomía bilateral para simular un estado de osteoporosis inducida por déficit de estrógeno. Posterior a 12 semanas post OVX, las ratas de ambos grupos fueron divididas en 4 subgrupos, en los cuales fue extraído el primer molar superior derecho de cada rata. Posteriormente, las terapias realizadas en los alveolos post-exodoncia fueron: A: (N=5) Alveolo no rellenado para ser utilizado como control negativo. B: (N=5) Aplicación de injerto bifásico (HA+BTCP). C: (N=5) Aplicación de PRF. D: Aplicación de una combinación de injerto bifásico + PRF. Luego de tres semanas se realizó la eutanasia de los animales y obtención de las muestras para los análisis respectivos. Todos los animales sobrevivieron al final del estudio sin ninguna complicación postoperatoria. Los resultados cuantitativos del área ósea interradicular del segundo molar superior, mostraron diferencias estadísticamente significativas entre grupo control y grupo OVX. Mientras que no se observaron diferencias en la descripción histológica ni en el análisis cuantitativo de fibras colágenas tipo I y III. Es posible concluir que el modelo de osteoporosis inducida por déficit de estrógeno modificaría también la microarquitectura ósea de la Maxila. No obstante, nuevos estudios son necesarios para continuar con el estudio de biomateriales para regeneración ósea en modelos de osteoporosis inducida.

SUMMARY: The aim of the present study was to establish the influence of different materials on the process of bone regeneration in post-extraction sockets of ovariectomized (OVX) adult female rats. For this, 40 Sprague Dawley rats were used, divided into an experimental group (OVX) (n=20) and a control group (without ovariectomy) (n=20). All rats in the experimental group underwent bilateral ovariectomy to simulate a state of estrogen deficiency osteoporosis. After 12 weeks post OVX, rats from both groups were divided into 4 subgroups, in which the upper right first molar of each rat was extracted. Subsequently, the therapies performed in the post-extraction sockets were A: (N=5) Unfilled alveolus to be used as a negative control. B: (N=5) Biphasic graft application (HA+BTCP). C: (N=5) PRF application. D: Application of a combination of biphasic graft + PRF. After three weeks, the animals were euthanized, and the samples were obtained for the respective analyses. All animals survived to the end of the study without any postoperative complications. The quantitative results of the interradicular bone area of ??the upper second molar showed significant differences between the control group and the OVX group. While no differences were observed in the histological description or in the quantitative analysis of collagen fibers type I and III. It is possible to conclude that the model of osteoporosis induced by estrogen deficiency would modify the bone microarchitecture of the Maxilla. However, new studies are necessary to continue with the study of biomaterials for bone regeneration in models of induced osteoporosis.

Cambios en la vía aérea después de cirugía ortognática bimaxilar / Airway change after bimaxillary orthognathic surgery

RESUMEN: La cirugía ortognática se realiza en sujetos con algún tipo de alteración esqueletal. Los movimientos maxilo mandibulares tienen impacto en la vía aérea (VA) y este aspecto se debe incorporar en la planificación quirúrgica. El objetivo de esta investigación fue determinar los cambios generados en la VA después de realizada la cirugía ortognática. Se realizó un estudio piloto incluyendo 51 sujetos con deformidad facial de clase II y clase III; se incluyeron en base al estudio del ángulo ANB y el tipo de oclusión dentaria. Se realizaron estudios con tomografía de haz cónico identificando el volumen máximo en la vía área y las áreas mínimas y máximas; además se incluyó la posición del hueso hioide y la inclinación del plano mandibular para relacionar con la morfología de la VA; para definir significancia estadística se estableció un valor de p<0,05 incluyendo las pruebas T de student y T test. Los resultados indicaron que los sujetos clase II aumentaron significativamente el volumen y áreas máximas y mínimas de la VA; los sujetos de clase III esqueletal no presentaron diferencias significativas entre la etapa pre y post quirúrgica; el hueso hioides se presentó significativamente más anterior en ambos en casos de clase II y clase III. Es posible concluir que la VA mejora sustancialmente en sujetos con clase esqueletal facial tipo II y que se mantiene sin cambios en sujetos con clase facial tipo III.

SUMMARY: Orthognathic surgery is performed in subjects with some type of skeletal alteration. Maxillomandibular movements have an impact on the airway (AW) and this aspect must be included into surgical planning. The aim of this research is to determine the changes in the AW after orthognathic surgery. A pilot study was conducted including 51 subjects with class II and class III facial deformity; they were included using the ANB angle and the type of dental occlusion. Cone beam computed tomography were performed showing the maximum volume in the airway and the minimum and maximum areas; in addition, the position of the hyoid bone and the angle of the mandibular plane were included to relate it to the morphology of the AW; to define statistical significance, a value of p<0.05 was established, including the student's t-test and the t-test. The results showed that class II subjects significantly increased the volume and maximum and minimum areas of the AW; skeletal class III subjects did not presented significant differences between the pre- and post-surgical stage; the hyoid bone was in an anterior position in both class II and class III cases. It is possible to conclude that AW improves substantially in subjects with facial class II and remains unchanged in subjects with facial class III.

Late correction of orbital deformities using customized 3D implant / Corrección tardía de deformidades de órbita usando implantes personalizados 3D

SUMMARY: Late orbital reconstruction is a complex and challenge for surgeons. The aim of this article is to present complex orbital reconstruction using patient specific implant (PSI) strategy and polyetheretherketone (PEEK). A literature review and a cases series of sequelae after complex orbital trauma are presented; cases with great middle third deformities showing defect in the maxilla, nasal area, body of the zygoma and zygomatic arch were included; in both cases the sequelae was for more than 10 years. Virtual planning and PEEK implants were manufacture using a puzzle (two or three parts) by 3D print or injection. Patients were treated and their surgeries carried out without complications, using a minimal surgical approach. No infections were observed, and after 12 months follow-up they were stable showing normal function. PSI based-PEEK for orbital reconstruction are safe, efficient, effective and to obtain orbital morphology with low complications.

RESUMEN: La reconstrucción tardía de la órbita es un desafío complejo para cirujanos. El objetivo de este artículo fue presentar la reconstrucción orbitaria compleja utilizando implante paciente específico (PSI) y polietereterketona (PEEK). Son presentados una revisión de literatura y una serie de casos con secuelas posteriores a un trauma orbitario complejo; además, son presentados casos con gran deformidad del tercio medio del rostro mostrando defectos en maxila, área nasal, cuerpo del hueso cigomático y arco cigomático; ambos casos de secuela fueron por más de 10 años. Planificación virtual e implantes en PEEK fueron creados usando una estrategia de puzzle (dos o tres partes) por inyección o impresión 3D. Los pacientes fueron tratados y sus cirugías realizadas sin complicaciones usando accesos quirúrgicos reducidos. No se observaron infecciones y después de 12 meses de seguimiento permanecieron estables mostrando función normal. Los PSI para reconstrucción orbitaria son seguros, eficientes, efectivos y recuperan morfología de órbita con bajas complicaciones.

Morfología ósea facial en cirugía ortognática. ¿existe tendencia hacia el avance facial? / Facial morphology in orthognathic surgery: is there a facial advance trend?

RESUMEN: El objetivo de esta investigación fue determinar los movimientos preferidos en maxila y mandíbula para obtener normalidad en morfología facial utilizando técnicas de superimposición en análisis 3D. Se realizó un estudio descriptivo para evaluar el desplazamiento óseo bimaxilar y del hueso hioides en sujetos clase facial tipo II y clase facial tipo III sometidos a cirugía ortognática. Para la superimposición se utilizó como puntos fijos Nasion - Silla - Porion y la sutura cigomática-maxilar. Estos puntos se superpusieron en CBCT pre quirúrgico y postquirúrgico y se evaluó el desplazamiento de la espina nasal anterior, Punto A, Punto B, mentón y del hueso hioides. Para la evaluación y comparación de las variables continuas antes y después de la cirugía ortognática se utilizó la prueba T de Student. Para la correlación entre las variables, se utilizó el Test de Spearman considerando un valor p<0,05 como diferencia significativa. 44 sujetos de entre 18 y 40 años de ambos sexos, fueron incluidos en esta investigación. En el 90 % de los sujetos se realizó un movimiento sagital de avance de la maxila. El movimiento sagital de avance mandibular se realizó en el 100 % de los sujetos con clase facial tipo II, mientras que el 100 % de los sujetos con clase facial tipo III se realizó se le retroceso mandibular. El hueso hioides presentó un avance en 26 de los 27 sujetos con clase facial tipo III. Es posible concluir que existe una tendencia al avance maxilar independiente de la deformidad facial.

ABSTRACT: The objective of this research was to determine the preferred movements in the maxilla and mandible to obtain normality in facial morphology using superimposition techniques in 3D analysis. A descriptive study was carried out to evaluate bimaxillary bone displacement and hyoid bone in subjects facial class II and facial class III undergoing orthognathic surgery. were used as fixed points for superimposition: Nasion (N) - Silla (S) - Porion (Po) and the zygomatic-maxillary suture (Z). These points were superimposed in pre-surgical and post- surgical CBCT and was evaluated to displacement of the anterior nasal spine, Point A, Point B, Chin and the hyoid bone. For the evaluation and comparison of continuous variables before and after orthognathic surgery, was used the Student's t test. For the correlation between the variables, the Spearman test is used, considering a p value <0.05 as a significant difference. 44 subjects between 18 and 40 years old of both sexes were included in this research. A 90% of subjects a was performed a maxillay sagittal movement. The sagittal movement of mandibular advancement was performed in 100% with facial class type II, while 100 % of the subjects with with facial class type III had a mandibular recession. The hyoid bone advanced in 26 of the 27 subjects with facial class type II. It is possible to conclude that there is a tendency for maxillary advancement, independent of facial deformity.

2D and 3D imaging for morphological assessment of maxillofacial cyst and tumors: a case series / Imagen 3D para la evaluación morfológica de quistes y tumores maxilofaciales: serie de casos

SUMMARY: The use and importance of cone beam computed tomography (CBCT) in the diagnostic, treatment and long term follow up of odontogenic tumours, as well as one reconstruction and dental implants rehabilitation is reported. This clinical series shows diagnosis of odontogenic tumors using selected and used CBCT for initial diagnosis, morphological characterization, and follow up for 5 to 10 years. The CBCTs showed the size and form of the tumor and the follow up showed a satisfactory remodelling of bone and the success in the rehabilition with dental implants. No signs of recurrence were observed. The conventional radiographies, Fan Beam CT, Cone Beam CT and Magnetic Resonance Imaging (MRI) are discussed in the use for follow up of odontogenic tumors. It is concluded that CBCT is an efficient tool for diagnosis, follow up and assessment of the morphology and size of the tumor in order to achieve the best treatment plan, returning the functional conditions to the patients.

RESUMEN: Se reporta el uso y la importancia de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo de tumores odontogénicos, tal como en una reconstrucción y rehabilitación de implantes dentales. Esta serie clínica muestra el diagnóstico de tumores odontogénicos utilizando CBCT seleccionados y usados para el diagnóstico inicial, caracterización morfológica y seguimiento durante 5 a 10 años. Los CBCT mostraron el tamaño y la forma del tumor y el seguimiento mostró un remodelamiento óseo satisfactorio y el éxito de la rehabilitación con implantes dentales. No se observaron signos de recurrencia. Las radiografías convencionales, el uso de TAC, TAC de haz cónico y resonancia magnética nuclear (RMN) se consideran para el seguimiento de tumores odontogénicos. Se concluye que CBCT es una herramienta eficaz en el diagnóstico y seguimiento a largo plazo para evaluar la morfología del tumor y de su tamaño, y además, para obtener los mejores resultados en el tratamiento y eventuales condiciones funcionales de los pacientes.

Colgajos Locales en Reconstrucción Facial. Alternativas de Tratamiento

RESUMEN: Los defectos faciales de piel son frecuentemente secuelas producto de carcinomas basoceulares, carcinomas espinocelulares, melanomas, grandes tumores benignos o traumatismos de tejidos blandos. Las unidades y subunidades estéticas de la cara, la textura y color de la piel, junto a otros parámetros deben ser considerados durante la planificación de la reconstrucción mediante colgajos locales. El objetivo de este artículo de revisión bibliográfica fue describir y definir las técnicas más relevantes en los de colgajos locales aplicados en la reconstrucción facial y sus algoritmos actuales, en relación con la unidad o subunidad facial involucrada; sus consideraciones estéticas y cirugía complementaria. Las unidades y subunidades estéticas de la cara se dividen en regiones de la frente, párpados, mejillas, nariz, labios y mentón. Los colgajos de rotación, en isla, de avance y transposición son la base para la mayoría de los colgajos faciales; los más conocidos según la zona donante son: el colgajo frontal, colgajo de rotación y avance de mejilla; colgajo cérvico-facial, y colgajos nasolabiales, entre otros. La elección del colgajo depende de la zona y la unidad estética facial involucrada, siendo importante elegir y usar las líneas, los surcos y márgenes de estas unidades cuando sea posible con el fin de mejorar los resultados estéticos y reducir la posibilidad de secuelas. La cirugía complementaria y los procedimientos estéticos pueden lograr un buen camuflaje de algunas complicaciones estéticas o secuelas.

ABSTRACT: Skin face defects are frequently sequels of basal cell carcinomas, squamous cell carcinomas, melanomas, and large benign tumors or soft tissue trauma. Aesthetics units and subunits of the face, texture, color, and other parameters must be considered in the local flaps reconstructive planning. This review article aims to describe and define the most relevant techniques of facial local flaps in facial reconstruction and their current algorithms, regarding the unit or subunit, involve, their aesthetics considerations and complementary surgery. The aesthetics units and subunits of the face are divided into forehead, eyelids, cheek, nasal, lips, and chin. There are several well-known concepts and flaps used in these proceedings as rotation, island, advancement, and transposition flaps, and they are the basis for facial local flaps; The most relevant are: forehead flap, cheek advancement, and rotate flap; rhomboid, cervicofacial and bilobed flap, nasolabial flaps. The flap election depends on the zone and unit involve; it is important to choose the lines, sulcus, and borders of these units when is possible to enhance these aesthetics outcomes. These concerning improve the aesthetics outcomes and reduce the aesthetics sequels. Complementary surgery and aesthetics proceedings may accomplish a good camouflage of some aesthetics complications or sequels.

Anatomical control of the lower nasal width in Le Fort I osteotomy / Control anatómico del ancho nasal inferior en osteotomía Le Fort I

SUMMARY: The aim of this research is to show a simple technique to obtain control in the alar base width in Le Fort I osteotomy. The technique was used in eighteen patients submitted to maxillary impaction and/or advancements (≥ 3 mm). Inter-alar width, alar base width and right/left nostril were studied before surgery and 6 months of follow-up. Data were reported as means and standard deviations; statistical analysis was realized by t test considering a p-value <0.05. Left nostril was modified 0.33 ± 1.03 mm, right nostril was modified 0.39 ± 0.98 mm after 6 months and inter-alar width show a decrease of 0.17 ± 1.15 mm. No statistical differences were observed between the preoperative and the postoperative measurements. Our results show this technique as effective in to obtain a stable position in nasal width.

RESUMEN: el objetivo de esta investigación es presentar una técnica simple para obtener el control en el ancho de la base alar en la ejecución de una osteotomía de Le Fort I. La técnica fue usada en 18 sujetos sometidos a cirugía maxilar de ascenso y/o avance maxilar mayor (≥ 3 mm). El ancho inter-alar, el ancho de la base alar y el orificio nasal derecho e izquierdo fueron estudiados antes de la cirugía y seis meses después de la misma. Los datos fueron presentados en promedios y desviación estándar; el análisis estadístico fue realizado utilizando el t test considerando un valor de p <0,05. El orificio izquierdo fue modificado en 0,33 ± 1,03 mm, el orificio izquierdo fue modificado en 0,39 ± 0,98 mm des- pués de 6 meses y el ancho inter alar mostro una reducción de 0,17 ± 1,15 mm. No se observaron diferencias estadísticas entre las mediciones obtenidas previo a la cirugía y después de la cirugía. Nuestros resultados muestran que la técnica es efectiva para obtener una posición estable del ancho nasal.

Análisis descriptivo de un modelo de osteoporosis inducida en ratas (Rattus norvegicus) / Descriptive analysis of an induced osteoporosis model in rats (Rattus norvegicus)

RESUMEN: El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis histopatológico de un modelo animal en ratas, que simule las características observables en huesos de pacientes con osteoporosis. Para ello, se utilizaron 10 ratas hembras (Rattus norvegicus) Sprague Dawley de 12 semanas de desarrollo y aproximadamente 200-250 g. De las cuales, a 5 se le realizó ovariectomía (OVX) bilateral, mientras que las 5 restantes fueron utilizadas como control. Posterior a 12 semanas de realizadas las ovariectomías en el grupo experimental, se realizó la eutanasia de los animales y la obtención de ambos fémur, los cuales fueron posteriormente seccionados para procesar su porción distal para su procesamiento histológico de rutina. Todos los animales sobrevivieron al final del estudio sin ninguna complicación postoperatoria, las imágenes histológicas evidenciaron en el grupo experimental (OVX), una disminución del grosor del hueso cortical, mayor cantidad de hueso esponjoso, pérdida de la continuidad de periostio y endostio alrededor de la matriz ósea además de mayor cantidad de tejido adiposo en la médula ósea, al ser comparados con el grupo control. Se puede concluir que a las 12 semanas post ovariectomía se observa un fenotipo histopatológico compatible con características oseteoporóticas en ratas adultas.

SUMMARY: The aim of the present study was to conduct a histopathological analysis of an animal model in rats, which simulates the characteristics observable in bones of patients with osteoporosis. To this end, 10 female rats (Rattus norvegicus) Sprague Dawley of 12 weeks of development and approximately 200-250 g were used. Of these, 5 underwent bilateral ovariectomy (OVX), whereas the remaining 5 were used as control. After 12 weeks of ovariectomy in the experimental group, the animals were euthanized and the two femurs were collected, which were then sectioned to process their distal portion. All the animals survived at the end of the study without any signs of postoperative complications. In the experimental group (OVX), the histological images showed a decrease in the thickness of the cortical bone, a greater amount of cancellous bone, loss of the continuity of the periosteum and endostium around the bone matrix in addition to a greater amount of adipose tissue in the bone marrow, when compared with the control group. It can therefore be inferred that a histopathological phenotype can be found at 12 weeks post- ovariectomy that would be consistent with osteoporotic characteristics in adult rats.

Nasal septum deviation and inferior nasal concha bone hypertrophy in class III facial deformity / Desviación del septum nasal e hipertrofia de la concha nasal inferior en deformidad facial clase III

SUMMARY: The aim of this research was to analyze the morphology of the nasal septum and inferior nasal concha bone in class III facial deformities prior to orthodontic treatment in orthognathic surgery candidates. 40 subjects were included in this research. The inclusion criteria were an Angle class III, negative overjet and SNA angle less than 80º. Patients with facial asymmetry, facial trauma or who had undergone maxillofacial or ENT procedures were excluded. CBCT images were obtained for all the patients and the nasal septum deviation, morphology of inferior nasal concha bone and ostium of the maxillary sinus were analyzed and related to the complexity of the facial deformity expressed by the ANB angle and dental relations. The measurement was standardized by ICC and the data was analyzed using a chi square test and Spearman's coefficient with a p value < 0.005 for statistical significance. Nasal septal deviation was observed in 77.5 %. The deviation angle was 13.28º (±4.68º) and the distance from the midline to the most deviated septum was 5.56 mm (±1.8 mm) with no statistical relation to the complexity of the facial deformity. The deviated nasal septum showed inferior nasal concha bone hypertrophy on the concave side of the nasal septum deviation (p=0.049). The open or closed condition of the maxillary sinus ostium was not related to any conditions in the septum or complexity of the facial deformity. Inferior nasal concha bone hypertrophy could be related to nasal septal deviation. The nasal condition in a class III facial deformity could not differ from the general population; careful in orthognathic surgery as to be assume in the Le Fort I Osteotomy and nasal approach related to nasal septum deviation and inferior nasal concha bone.

RESUMEN: El objetivo de esta investigación fue analizar la morfología del septum y la concha nasal inferior en sujetos con deformidad facial clase III previo al tratamiento de ortodoncia preparatorio para cirugía ortognática. Fueron incluidos 40 sujetos en esta investigación. Los criterios de inclusión fueron la de presentar una clase III de Angle, overjet negativo y ángulo SNA menor que 80º. Sujetos con asimetría facial, trauma facial o quienes presentaron algún tipo de procedimiento maxilofacial o de otorrinolaringología fueron excluidos. Tomografía computadorizada cone beam (CBCT) fueron obtenidas para todos los sujetos donde le morfología del septum nasal, morfología de la concha nasal inferior y el ostium del seno maxilar fueron analizados y relacionados con la complejidad de la deformidad facial expresada como ángulo ANB y relaciones dentales. Las medidas fueron estandarizadas por el ICC y los datos fueron analizados utilizando la prueba chi cuadrado y coeficiente de Spearman con un valor de p<0,05 para obtener relaciones significativas. La desviación del septum nasal se observó en el 77,5 %; el ángulo de desvío fue de 13,28º (±4,68º) y la distancia de desvío del septum desde la línea media fue de 5,56 mm (±1,8 mm) sin diferencias estadísticas en relación a la complejidad de la deformidad. El desvío de septum nasal demostró hipertrofia de la concha nsal inferior en el lado cóncavo del septum desviado (p=0,049). La condición de ostium abierto o cerrado no fue relacionado con ninguna condición del septum nasal o complejidad de la deformidad facial. La hipertrofia de la concha nasal inferior se relacionó con el desvío de septum nasal. La condición nasal en deformidad facial de clase III no es diferente de la observada en la población general; cuidados deben ser realizados en cirugía ortognática para el desarrollo de la osteotomía de Le Fort I y aproximación nasal en relación al desvío de septum y probable alteración de la concha nasal inferior.

Relación Transversal, Vertical y Sagital en Sujetos con Deformidad Facial Candidatos a Cirugía Ortognática / Transverse, Vertical and Sagittal Relationship in Subjects with Facial Deformity Candidates for Orthognathic Surgery

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la clase esqueletal sagital y las condiciones transversales o verticales en sujetos con deformidad facial sin presencia de asimetría facial; Se realizó un análisis cefalomét rico de la clase esqueletal sagital, transversal y vertical en 115 sujetos con indicaciones de cirugía ortognática. Se consideró algunos datos del análisis cefalométrico de Steiner y el análisis cefalométrico de Ricketts en sentido sagital para determinar la clase esqueletal facial. A nivel transversal se determinó la dimensión transversal facial, dimensión transversal maxilar y dimensión transversal mandibular. A nivel vertical se determinó la dimensión vertical oclusal y dimensión vertical total. Al comparar las mediciones transversales y verticales entre sujetos de sexo femenino y masculino, se observó que los hom- bres presentaban mayores dimensiones que las mujeres (p=0,0001) en todos los análisis realizados. Los sujetos clase III presentaron mayor dimensión transversal facial (p=0,0002) y transversal mandibular (p=0,001) que los sujetos clase II. Además, se observó que los sujetos clase III presentaban mayor dimensión vertical total (p=0,002) que los sujetos clase II; Es posible concluir que existe características faciales transversales y verticales que se pueden relacionar con la posición sagital de las estructuras maxilo-mandibulares.

ABSTRACT: The aim of this study is to evaluate the relationship between sagittal skeletal class and transverse or vertical conditions in subjects with facial deformity without presence of facial asymmetry; A comparative study was conducted between the results of the cephalometric analysis of the sagittal, transverse and vertical skeletal class in 115 subjects with indications for orthognathic surgery. The Steiner cephalometric analysis in the sagittal direction was used to determine the facial skeletal class and the Ricketts cephalometric analysis in the sagittal analysis. At the transverse level it was determined the facial transverse dimension, maxillary transverse dimension and mandibular transverse dimension. At a vertical level it is determined the occlusal vertical dimension and total vertical dimension. When comparing cross-sectional and vertical measurements between female and male subjects, it was observed that male subjects presented greater dimensions than female subjects (p=0.0001). Class III subjects present greater facial transverse dimension (p=0.0002) and mandibular transverse dimension (p=0.001) than class II subjects. Also, it was observed that class III subjects had a greater total vertical dimension (p=0.002) than class II subjects; It is possible to conclude that there are facial characteristics transverse and vertical that can be related with the sagittal position of the maxillo-mandibular structures.

Horizontal ridge augmentation of a single atrophic site in the anterior maxilla using hydroxyapatite and rhBMP-2 / Augmento óseo horizontal de reborde alveolar en sitio atrófico único en maxila anterior usando hidroxiapatita y rhBMP-2

SUMMARY: Bone morphogenetic protein (rhBMP-2) is a powerful osteo-inductive growth factor widely used in bone reconstruction and both the vehicle used to administer it and the scaffold substrate could determine its success in clinical situations. The aim was to analyse the clinical behaviour of dental implants placed in single alveolar ridges with a horizontal deficiency in the maxillary anterior region that were reconstructed horizontally with rhBMP-2 and porous hydroxyapatite (HA). Inclusion criteria were both males and females, between the ages of 18 and 29 with single tooth loss of one upper incisor. Cone Beam Computed Tomography (CBCT) was used to take measurements prior to bone augmentation and again prior to the implant insertion. Surgery was carried out under local anaesthetic. In the primary procedure, bone substitute was introduced using porous HA and rhBMP-2; after 4 to 5 months, dental implant surgery was carried out and the implant placed; after 3 months of consolidation the provisional prosthesis was placed and then a definitive restoration was placed. Variables were analysed using the t-test with a p-value of < 0.05 in order to assess statistical significance. Thirteen subjects were included (6 females and 7 males). Bone augmentation resulted in a bone gain of 4.15mm (p=0.023), which was shown to be statistically significant. All of the grafts placed were successful and 13 implants were placed, using torques between 30 and 70N, without complications. For the final prostheses, 11 were screw retained and 2 were cemented in place. The horizontal bone augmentation using HA and rhBMP-2 is an efficient technique for single bone defects in the anterior maxillary area; clinical trials on a larger scale are needed to confirm these results.

RESUMEN: La proteína ósea morfogenética (BMP-2) es un potente osteoinductor utilizado ampliamente en técnicas reconstructivas; el vehículo de instalación es determinante en su evolución. El objetivo fue analizar el comportamiento clínico de implantes dentales instalados en rebordes alveolares únicos con deficiencia horizontal del sector anterior reconstruida horizontalmente con BMP-2 e hidroxiapatita (HA) porosa. Fueron incluidos sujetos de ambos sexos de entre 18 y 29 años, con pérdida dentaria unitaria a nivel de incisivos superiores. Se utilizó tomografía computadorizada para realizar mediciones en las etapas previa a la instalación del injerto y previo a la instalación del implante. Las cirugías fueron realizadas bajo anestesia local. En la primera intervención se realizó la instalación del injerto óseo utilizando HA porosa y BMP-2; después de 4 a 5 meses se realizó la instalación del implante dental; 3 meses después se realizó la conexión protésica y rehabilitación final. Las variables fueron estudiadas con la prueba t test considerando el valor de p< 0,05 para considerar significancia estadística. Trece sujetos fueron incluidos (6 mujeres y 7 hombres); con la reconstrucción ósea se obtuvo una ganancia ósea de 4,15mm (p=0.023) que fue estadísticamente significativo. No existió pérdida en ningún injerto realizado; se instalaron 13 implantes con torques entre 30 y 70N sin complicaciones; se realizaron prótesis fijas atornilladas en 11 casos y cementadas en 2 casos. La técnica con HA y BMP- 2 es eficiente para reconstruir defectos horizontales en perdidas unitarias del sector anterior maxilar; ensayos clínicos de mayor escala son necesarios para confirmar estos resultados.

About chin (genioplasty) surgery / Sobre cirugía del mentón (genioplastía)

Facial harmony is the consequence of a proper balance between all facial structures. The identification and classification of morphologic characteristics that detract from facial harmony is most effectively accomplished by clinical examination. The maintenance of the ratios between the facial thirds, correct spatial bone position and soft tissues accommodation are all factors that directly contribute in a balanced facial profile. The chin, likewise, contributes significantly in facial balance, mainly in the profile view. Expressive changes on chin position are associated with the perception of strong or delicate characters. Thus, over the years, a series of studies has been constructed focusing on mandibular osteotomies techniques that enable changes in chin position: advances, setback, extrusion, intrusion, widening, narrowing and asymmetry. This study aims to address historical and technical aspects of genioplasty; associating patient's condition with the surgical techniques that can be applied for correction of chin deformities.

La armonía facial es la consecuencia del balance entre las estructuras facial. La identificación y clasificación de las características morfológicas que están acompañando la armonía facial son mas efectivas al realizar un estudio de análisis facial. La obtención de promedios entre los tercios, corrección especial de la posición del hueso y la acomodación de los tejidos blandos son factores directamente involucrados en el balance del perfil. El mentón, contribuye significativamente en este balance. Cambios expresivos en la posición del mentón son asociados con la percepción de características fuertes o delicadas. Durante los años, una serie de estudios han sido desarrollados enfocándose en las osteotomías mandibulares y técnicas capaces de alcanzar los cambios en la posición del mentón: avances, retrocesos, extrusiones, ensanchamientos, estrechamientos y asimetrías. Este estudio pretende orientar las condiciones históricas y técnicas respecto de la genioplastia; la asociación de las características del paciente con la técnica quirúrgica pueden ser aplicadas para la corrección de las deformidades.

Características morfocuantitativas de la glándula submandibular de ratón (Mus musculus) / Morphocuantitative characteristics of the mouse (Mus musculus) submandibular gland

El ratón (Mus musculus) es un buen modelo animal de experimentación, donde sus glándulas salivales han sido utilizadas en estudios, especialmente de tipo preclínico. Sin embargo, las diferencias en la morfología de estas glándulas y, en particular de las submandibulares, entre humanos y roedores no son de conocimiento común. Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue conocer las características morfocuantitativos de la glándula submandibular del ratón macho C57BL/6. Se utilizaron cinco ratones macho, cepa C57BL/ 6, de 11 a 13 semanas de nacidos, con un peso promedio de 30 g. Luego de su ambientación, los ratones fueron eutanasiados. Para el análisis histológico, las glándulas fueron extraídas y fijadas en formalina tamponada por 48 horas, procesada para su inclusión en paraplast y teñidas con hematoxilina y eosina, azul alcián pH 2,5, ácido peryódico de Schiff y Picrosirius Red. Se determinaron las características estereológicas de densidad de longitud (LVcond), de volumen (VVcond) y de superficie (SVcond) de los conductos. En las células acinares se evaluó la densidad de número (NVcel) y la densidad de volumen (VVcel). Para cada variable se obtuvo la media ± desviación estándar. La glándula submandibular se encontraba organizada de manera lobulada, cuyo parénquima era de tipo túbuloacinar mixto con predominio seroso, que se conectaba a través de conductos. Las células acinares presentaban reacción positiva para azul alcián y ácido peryódico de Schiff. El estroma de la glándula contenía principalmente colágeno tipo 1. Los resultados de las mediciones estereológicas fueron: LVcond = 220,02 ± 50,51 mm/mm3; VVcond = 50,48 ± 9,55 %; SVcond = 26,39 ± 5,45 mm2/mm3; NVcel = 16,85 x 104 ± 9,13 × 104/mm3; VVcel = 24,98 ± 6,22 %. Con los análisis presentados es posible realizar investigaciones experimentales, considerando las similitudes y diferencias morfocuantitativas que presenta la glándula submandibular de ratón macho, cepa C57BL/6 con la del humano.

The mouse (Mus musculus) is a good experimental animal model, where murine salivary glands have been widely used in research by their similarities with human glands. Stereology is a tool that has to demonstrated to be valuable in biomedical researc h. Therefore, the objective was to realize an analogy between morphology, function and morpho-quantitative characteristics of the C57BL/6 mouse submandibular gland. Five male mice, C57BL/6, from 11 to 13 weeks old were used, with an average weight of 30 g. After seven days, the mice were euthanized and the samples were extracted. Then, these were processed following the conventional histological processing protocol and stained with H&E, Picrosirius Red, AA and PAS. Finally, the histological and stereological analysis of the samples was performed. In the glandular ducts the length density (LVcond), volume density (VVcond) and surface density (SVcond) were determined; whereas, in the acinar cells the density of number (NVcel) and the density of volume (VVcel) were evaluated. For each stereological variable the mean ± standard deviation was obtained. The histological study revealed no discrepancies as previously described. Descriptive statistical analysis revealed the following: LVcond = 220.02 ± 50.51 mm/mm3; VVcond = 50.48 ± 9.55 %; SVcond = 26.39 ± 5.45 mm2/mm3; NVcel = 168467.38 ± 91288.67 /mm3 and VVcel = 24.98 ± 6.22 %. From this study, it will be possible to conduct comparative experimental research analyzing quantitative results from those presented in this research. From this study, it will be possible to carry out comparative experimental research, analyzing quantitative results from those presented in this investigation.

Effect of alendronate on healing of bone defect and gingival tissue in osteopenic rats / Efecto del alendronato en la reparación de defectos óseos y tejido gingival en ratas con osteopenia

The aim was to evaluate bone repair and gingival tissue repair in osteopenic rats. Fifteen female wistar rats were included; in all of them ovariectomy was realized to induce osteopenia; after 45 days, the animals were submitted to 2 surgical techinques 1) dental extraction of the upper central incisor with no socket preservation and 2) 5 mm cranial defect in the calvarium; 5 rats were included in the control group (G1) withput alendronate application; in the group 2 (G2) was used subcutenous alendronate (0.5 mg/kg) once for three weeks and then was realizd the both surgical techniques. In group 3 (G3), after ovariectomy was realized the both dental extraction and the calvarium defect and after that was realized the alendronate protocol. In each group, after six week was realized euthanasia and descriptive histological analysis of the surgical areas involved. In bone formation of the 5 mm cranial defect was observed with good progression in the 3 experimental models and no modification in quality of bone repair was observed. For the gingival tissue in the extraction socket, no differences were observed between G1 and G3. On other hand, in G2 a thinner and reduced gingival epithelium was found. Our results showed that alendronate was not an obstacle for bone repair; deficiencies in re-epithelialization of oral mucosa show the impact of alendronate before dental extraction.

El objetivo fue evaluar la reparación ósea y gingival en ratas con osteopenia. Quince ratas wistar hembras fueron incluidas; en todas ellas se realizo ovarectomia y fue realizada la inducción de osteopenia; después de 45 días, los animales fueron sometidos a dos técnicas quirúrgicas 1) extracciones dentales del incisivo central superior sin preservación alveolar y 2) creación de un defecto craneano de 5 mm en la calota; 5 animales fueron incluidos como grupo control (G1) sin la aplicación de alendronato; en el grupo 2 (G2) se utilizó alendronato subcutáneo (0,5 mg/kg) una vez a la semana durante 3 semanas. En el grupo 3 (G3), después de la ovarectomia se realizó la exodoncia y el defecto en el cráneo y después de ello se inicio el protocolo con alendronato. En cada grupo, después de seis semanas se realizó la eutanasia con descripción histológica de los hallazgos. En el hueso formado en el defecto craneano de 5 mm se observó una adecuada progresión de reparación en los 3 modelos experimentales y no se observó cambios importantes en el modelo de reparación. Para el tejido gingival en el sitio de extracción, no se observaron diferencias entre el grupo G1 y G3. Por otra parte, el G2 presentó un tejido mas delgado con reducción del epitelio gingival; nuestros resultados demuestran que el alendronato no fue un obstáculo en la reparación ósea; deficiencias en la re epitelización de la mucosa oral muestran el impacto del alendronato después de la exodoncia.

Aumento óseo horizontal utilizando técnica "Tent Pole" en mandíbula posterior / Horizontal augmentation using "Tent Pole" technique in posterior mandible

Los aumentos óseos previo a la instalación de implantes son cada vez mas utilizados y el diseño de nuevas estrategias para disminuir la morbilidad deben ser considerados. El objetivo de esta investigación fue definir el aumento óseo generado con la técnica "tent pole" en sector de mandíbula posterior. Se diseño un estudio longitudinal, prospectivo para estudiar la técnica. Se incluyeron sujetos con ancho óseo no mayor a 4 mm en el sector posterior y con altura no menor a 9 mm desde el margen superior del conducto alveolar inferior. Se realizaron cirugías bajo anestesia local realizando un acceso quirúrgico; se instalaron de 2 a 4 tornillos de osteosíntesis manteniendo 4 mm del tornillo extraóseo para luego reconstruir con biomaterial alógeno y L-PRF en conjunto con una membrana biológica absorbible; después de 4 meses se realizaron las re entradas estableciendo con tomografía computadorizada de haz cónico las ganancias óseas generadas. Fueron operados 14 sujetos con 27 sitios quirúrgicos; en todos los casos se pudo realizar la instalación de implantes a los 4 meses. En la evaluación inicial, el ancho óseo observado estaba entre 1,2 y 4,0 mm (promedio de 2,95 ± 0,75 mm); después de 4 meses de realizado el aumento horizontal el ancho observado fue de 3,79 y 10,05 mm (promedio de 7,15 mm ± 1,87 mm), confirmando una ganancia ósea promedio de 4,2 ± 1,26 mm. La diferencia obtenida fue significativa (p< 0,05). Se puede concluir que la técnica "tent pole" aplicada en esta investigación es predecible en el aumento óseo y aplicable para la rehabilitación sobre implante.

Bone augmentation prior to implant placement, is among strategies that should be considered to reduce morbidity rates in these procedures. The objective of this research was to define bone augmentation generator using the "tent pole " technique in the posterior jaw. A longitudinal, prospective study was designed, and subjects were included with ridge width no greater than 4 mm, height no less than 9 mm from the upper margin of the inferior alveolar canal. Surgeries were performed under local anesthesia for surgical approach; 2 to 4 osteosynthesis screws over ridge with 4 mm of the extra osseous screws were installed and were then regenerated, using allogeneic biomaterial and L-PRF together with an absorbable biological membrane. Re-entry was performed after four months and cone beam computed tomography analysis was used to confirm bone gain. Fourteen subjects were operated with 27 surgical sites; in all the cases, implant installation was possible at 4 months. In the initial evaluation, bone width observed was between 1.2 and 4.0 mm (average of 2.95 ± 0.75 mm); after 4 months of the horizontal increase, width was recorded at 3.79 and 10.05 mm (average of 7.15 mm ± 1.87 mm), confirming an average bone increase of 4.2 ± 1.26 mm. The difference obtained was significant (p <0.05). It can be concluded that the "tent pole" technique applied in this analysis is predictable in bone augmentation and applicable for implant rehabilitation.

Stability as a key factor for bone repair in nonunion of mandibular osteotomy / Estabilidad como factor clave en la reparación de la nonunión de la osteotomía mandibular

Stability is necessary to ensuring proper bone repair after osteotomies and fractures. The aim of this research was to analyze how the repair of pseudoarthrosis sites was affected by different conditions in related to soft tissue. An experimental study was designed with 18 New Zealand rabbits. Six study groups were formed. An osteotomy was performed on the mandibular body of each animal and muscle was installed at the osteotomy site to model pseudoarthrosis. Fixation by surgery was then carried out, using plates and screws. The animals were submitted to euthanasia after 21, 42 and 63 days to make a descriptive comparison of the histological results. No animal was lost during the experiment. In all the samples, bone formation was observed with different degrees of progress. Defects treated with or without removal of the tissue involved in pseudoarthrosis presented comparable bone repair, showing that stability of the bone segments allows the repair of adjacent tissue. In some samples cartilaginous tissue was associated with greater bone formation. Stabilization of the fracture is the key in bone repair; repair occurs whether or not the pseudoarthrosis tissue is removed.

La estabilidad de las osteotomías y de las fracturas son fundamentales para asegurar la adecuada reparación ósea; el objetivo de esta investigación fue analizar la reparación presente en sitios de pseudoartrosis realizando la limpieza de la zona previo a la fijación o manteniendo el tejido de la nounión en el mismo lugar durante la osteosíntesis. Se diseñó un estudio experimental incluyendo 18 conejos de raza Neozelandesa. Se formaron 6 grupos de estudios a quienes se relizó una osteotomía en el cuerpo mandibular y posterior instalación de músculo en el lugar de la osteotomía para fabricar un modelo de pseudoartrosis. En cirugía posterior se fijó con placa y tornillos. Se realizaron eutanasias a los 42 y 63 días para comparar los resultados de forma descriptiva mediante estudio histológico. No fue perdido ningún animal durante el experimento. En todas las muestras evaluadas se observó formación ósea en diferentes niveles de avance; defectos tratados con o sin el retiro del tejido involucrado en la pseudoartrosis presentaron una condición de reparación ósea comparables, determinando que la estabilidad de los segmentos óseos permite la reparación del tejido adyacente. El tejido cartilaginoso se presentó en algunas muestras asociadas a sectores con mayor presencia de formación ósea. La estabilización de la fractura es clave en la reparación ósea; la reparación se produce manteniendo o retirando el tejido presente en la pseudoartrosis.